基本医疗保险相关知识问答

　　答：新生儿需参加出生当年度城乡居民基本医疗保险的，可在出生2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在乡镇（街道）人力社保和社会救助中心办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，缴费后的新生儿从出生之日起按享受城乡居民基本医疗保险待遇。出生2个月后办理的，医疗保险待遇从缴费当月起的三个月后开始享受。

　　答：特殊病种范围：恶性肿瘤、尿毒症门诊肾透析、组织后门诊治疗、脏器功能衰竭症（心、肺、肾、肝）、脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人医疗保障）、高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一者）、糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重性障碍性疾病、血友病、慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

　　(3)疾病相关化验、检查报告单（不同时期3份以上）：a.恶性肿瘤—病理切片报告单。b.尿毒症门诊肾透析—血肾功能化验单。c.组织后门诊治疗—移植手术资料。d.高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一者）—头颅CT报告单、心脏超声加心功能报告单、血肾功能化验单、眼科检查结果（包括眼底检查报告单）。e.脑血管意外恢复期—头颅CT报告单。f.糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）—血肾功能化验单或心脏超声加心功能报告单或眼科检查结果（包括视力、眼底造影报告单）。g.脏器功能衰竭症：心衰（强心）—心脏超声加心功能报告单、心衰（抗凝）—心脏超声、冠脉造影检查报告单或手术记录单、呼衰—血气分析化验单、肾衰—血肾功能化验单、肝衰—肝功能化验单、肝脏超声或CT报告单。h.慢性再生障碍性贫血—骨髓象报告单。i.系统性红斑狼疮—血常规、抗核抗体全套化验单。j.血友病—凝血全套化验单。k.慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎—近二年肝功能化验单、生化全套、肝脏超声、乙肝三系化验单,HBVDNA化验单。

　　申请受理：职工医保参保对象到区便民中心社保13号窗口；城乡医保参保对象到户籍所在地乡镇（街道）社救中心。

　　答：转外就医是指参加我市基本医疗保险的人员因疾病治疗需要到绍兴市外医点医院门诊、特殊病种门诊或住院治疗的情况。门诊无需办理转外就医核准手续，特殊病种门诊、住院需办理转外就医核准手续。

　　（1）参保人员需转绍兴市外医点医疗机构住院治疗的，须在该次住院的出院日之前办好转院手续。

　　办理转院时应由市内转院指定定点医疗机构副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构盖章同意后，网上申报上传至社保经办机构（如未能实现网上申报的，参保人员携带《绍兴市上虞区基本医疗保险转外审批表》到参保地社保经办机构窗口办理）。每次转绍兴市外定点医疗机构就医只限一家医院，如因特殊情况需要变更治疗医院的，须办理变更手续。转院有效期为九十天，逾期需重新办理。

　　（2）特殊病种对象需转绍兴市外定点医疗机构医疗的，办理转院时应由该特殊病种门诊及转院指定的定点医疗机构副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构盖章同意后，网上申报上传至社保经办机构（如未能实现网上申报的，参保人员携带《绍兴市上虞区基本医疗保险转外院审批表》到参保地社保经办机构窗口办理）。每次转市外定点医疗机构就医只限1家医院，如因特殊情况需要变更治疗医院的，须办理变更手续。转院有效期为九十天，逾期需重新办理。

　　（3）转院费用结算。办理转院手续后转绍兴市外定点医疗机构医疗发生的符合职工医保基金支付范围的住院、特殊病种门诊费用，职工医疗保险参保人员先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，城乡居民医疗保险参保人员先由个人按特约医院自理10%、非特约医院自理25%后，再按比例报销。参保人员未办理转院手续到绍兴市外定点医疗机构住院或未经社会保险经办机构同意转绍兴市外定点医疗机构进行特殊病种门诊医疗的，转外就医的自理比例在原基础上再提高10个百分点。

　　参保人员在浙江省基本医疗保险异地联网医院就医凭《绍兴市上虞区基本医疗保险转外审批表》、绍兴市上虞区基本医疗保险手册、社会保障（市民）卡，可直接刷卡结算。

　　在非医保联网医院（属当地医点医院）发生的医疗费用，就医后携带社会保障（市民）卡、转院手续、医疗原始、费用清单、病历、出院记录（小结）原件及复印件、相关检查检验报告单等材料到区便民中心社保12号窗口（城乡居民医保参保人员到参保地所在乡镇（街道）社救中心）办理结算手续。

　　城乡居民医疗保险参保人员在浙江省基本医疗保险异地就医联网医院特殊门诊医疗费用自费垫付后回参保地报销。

　　职工医保普通门诊、住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，未刷卡报销的，须在次年的12月31日前办理报销；城乡居民医保住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，未刷卡报销的，须在次年的6月30日前办理报销。

　　答：参加职工或城乡居民基本医疗保险，大病保险待遇正常享受期内且符合大病保险特殊药品适应症的参保人员，使用15种药品（格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、爱必妥、晴唯可、抗人T细胞兔免疫球蛋白、赫赛汀、诺其、美罗华、类克、福斯利诺、泰欣生、索马杜林、复泰奥）可享受大病保险相关待遇。特殊药品的适用人群、适应症、用法用量等严格以药品说明书为准，超说明书使用的相关费用，医保基金不予支付。

　　备案：医保参保对象持《绍兴市上虞区大病保险特殊药品用药备案单》、社会保障卡（市民卡）、门诊病历、住院病历及相关检查化验单等资料原件及复印件到区便民中心13号社保窗口进行申请，符合条件的予以登记备案。

　　提供资料：医保参保对象持《绍兴市上虞区基本医疗保险手册》、社会保障卡（市民卡）、《绍兴市上虞区大病保险特殊药品用药备案单》、药品原件、出院记录（门诊病历）、处方复印件及相关就诊资料（如参保患者在特药药店购买特药的，报销时还须提供特药责任医师开具的加盖有定点医院印章的外配处方）。

　　报销受理：职工医保参保对象到区便民中心12号社保窗口办理审核结算；城乡居民医保参保对象到户籍所在地乡镇（街道）社会救助中心报销。

　　注意事项：a若药品仅显示通用名，必须提供药品明细单或就医地两定单位提供的证明（需注明药品商品名、厂家、规格，并加盖两定单位公章）；特药药店提供的药品与特药药店名称不符的，必须附特药药店的药品明细单，加盖定点药店公章。b在医保非定点单位就医购药产生的费用不纳入医保支付。

　　温馨提醒：格列卫、力比泰、易瑞沙、爱比妥、赫赛汀、诺其、类克、复泰奥等药品在使用一定疗程后，药企或慈善机构可无偿提供后续免费用药。参保对象因治疗所需达到免费供药条件后，可向特药赠药药店申请免费供药服务。`

　　通过拨打12333电话进行社保功能和联机账户挂失，有效期为5天（5天后临时挂失将自动解除）； 拨打市民卡关联银行的客服热线申请银行卡功能的挂失，具体按银行相关执行。

　　带本人身份证或有效证件，到户籍所在地或单位所在地乡镇（街道）社救中心，或便民中心6号窗口进行挂失。

　　持社会保障（市民卡），到户籍所在地或单位所在地乡镇（街道）社救中心，或便民中心6号窗口进行解除挂失。

　　建行市民卡到便民中心1号窗口；工行市民卡到便民中心2号窗口；农商行市民卡到农商行乡镇（街道）中心网点办理或到便民中心3号窗口办理。

　　本文来源于ipfs